ご挨拶
平成21年４月より九州大学大学院歯学研究院口腔顎顔面病態学講座歯科麻酔学分野教授を拝命致しました。帝国大学という歴史と伝統を持つ九州大学の歯科麻酔学分野を主催するという重責に身の引き締まる思いでおります。
歯科麻酔学が活躍する領域は、口腔外科手術の麻酔•全身管理、小児•障害者の歯科処置に対する麻酔•全身管理、頭頸部領域の疼痛制御、歯科診療中の危機的偶発症に対する救命処置です。
九州大学病院では、中央手術室において口腔腫瘍に対する切除手術や唇顎口蓋裂症例に対する形成手術を中心とした手術の麻酔管理を担当しています。口腔癌手術では再建も含めて20時間を越える麻酔管理を要することもあります。また、歯科麻酔科外来では、重度の奇形に対する心臓手術や生体肝移植を受ける幼児の歯科治療を全身麻酔下に行うことがあります。その他、さまざまな障害を持つ患者様の全身麻酔管理も重要になります。
私は「老いた患者さんは父母と思い、同年代の患者さんは兄弟と思い、若年の患者さんは我が子と思って医療行為を行う」ということを信条として臨床に従事してきました。しかし、リスクの高い患者様に麻酔•全身管理を安全に施行するためには、臨床への姿勢だけではなく、高度な知識と技術が要求されます。さらに診療科を越えた協力や、相互に切磋琢磨を行うことも重要になります。今までの経験を生かして、この九州の地でより安全な臨床を実現するとともに、それを担う歯科医師の育成、さらに基礎と臨床を繋ぐ研究に務めたいと考えております。
横山武志
高知大学医学部麻酔科学講座から九州大学に異動してはや17年が経ち、定年まであと１年になりました。今年度もこれまで通り、臨床・研究・教育に努める所存です。
臨床については、患者さんの側に立った標準治療を行う所存です。標準治療とは標準的な治療ではなく、「信頼できるエビデンスに基づいた最も有効で安全な治療」という意味です。一人の麻酔科医として、信頼できるエビデンスに基づいて安全かつ効果的な周術期管理に努めます。
研究については、これまで臨床家として臨床的に意義のある研究を実施してまいりました。今後も、実際の臨床に役立つ研究を継続的に実施するつもりです。
教育について、全身管理のできる歯科医師の育成に努めたいと思います。特に、歯科医師であっても医療者として、医学という共通言語で医師と会話できる歯科医師の育成が急務だと考えております。
私は、「歯科麻酔が国民に認められるためには、まず医師の麻酔科医に認められる必要がある」と考えます。そのため医学部生や医科の研修医のための本を執筆や、医師を中心とする学会で講演やセミナーを行ってきました。このような活動が、歯科麻酔学に貢献できることだと信じております。
以下に私が2025年に主催させていただいた九州歯科麻酔シンポジウムでの講演の抄録を添付させていただきます。（）部分は追記です。
「歯科麻酔科医のあるべき姿を問う」横山武志
私はこれまでのキャリアの前半を医学部の麻酔科（東大、高知大）で、後半を歯学部の麻酔科（九大）で過ごしてきました。歯科麻酔に異動してすでに15年以上過ぎましたが、いまだに「歯科麻酔」とは何かがよく理解できません。
九州大学に赴任するまでは、私は歯科麻酔も心臓麻酔や産科麻酔などと同じように一つの専門領域であり、「口腔領域の疾患の手術や治療、侵襲的検査がスムーズに受けられるように麻酔の技術を用いて全身を管理すること」だと考えていました。しかし、実際は他の麻酔の専門領域と異なり、組織を構成する歯科麻酔科医の集団自体がかなり閉鎖的であるように感じています。
九大に赴任してしばらく経ち、日本歯科麻酔学会総会に参加した時のことです。当時の理事を含む先生何人かに囲まれて「横山君、君は九大病院で危険な麻酔をしているようだね」と言われました。その時には何のことか全く理解できず、「危険な麻酔など一切していません」とお答えしました。それからしばらくして、彼らの言う危険な麻酔とは、ハイリスク症例の麻酔ということではないか、そして彼らが言いたかったことは、歯科の麻酔でトラブルが起きてはいけないからハイリスク症例は麻酔しないようにということだったのかと思い至りました。
もちろん医科とか歯科にかかわらず施設の状況によってはハイリスク症例を受け入れられないこともあるでしょう。しかし、もしも九州大学病院でリスクの高い患者さんを受け入れないと、その患者さんはどこにもかかることができず、必要な治療が全く受けられないということになります。ICUも備えた施設で、口腔疾患の治療に麻酔が必要にもかかわらず、歯科で麻酔が受けられないなどということは歯科麻酔の存在意義自体が問われます。また、視点を変えて、歯科医師にハイリスク症例を診る能力がないというのであれば、隠れたリスクがあっても気づけないということにもなります。そんな歯科医師が全身麻酔という命を預かる診療に従事して良いのでしょうか？
（歯科麻酔科医の中には「歯科麻酔の方が医科麻酔よりも危機的偶発症が少ない」という意見もあるようですが、これは単に全身的なリスクの少ない患者に対するリスクの低い手術の麻酔管理を行っているにすぎないためとしか思われません。）
ある症例報告を査読した際のことですが、術前の代謝管理がむずかしい症例で、内科医の指示によって栄養管理をしたという記載がありました。その栄養管理の根拠を記載してほしいと意見をすると、「医師から指示をもらっているのになぜそんなことを記載しなければならないのか」という反論がありました。内科医は麻酔のスペシャリストではありません。意見として参考にすることは良いと思いますが、周術期の栄養管理は全く異なるため、内科医の意見を盲信することはできません。麻酔管理を行うのは麻酔科医なのです。よく腎臓が悪い症例で腎臓内科医から「輸液はK＋フリーで」というコメントをもらいますが、麻酔の世界ではナンセンスな話です。医師ときちんと意見交換ができずにただ言いなりになるようなレベルで麻酔管理をすることは許されません。
編集委員会でのことですが、現在の世界標準の麻酔管理からかけ離れた麻酔管理をしている症例報告について、私がそのまま読者に提示すべきではないとコメントすると「報告を投稿した施設の麻酔方法を尊重するように」と他の編集委員に言われたことがあります。この意見には耳を疑いました。私は臨床家であり、常に患者の立場を尊重しています。もしも自分や家族が患者であれば、それが医師であろうと歯科医師であろうと、知識や技術が劣るために標準的な麻酔ができない麻酔科医による麻酔を受けたいとは思いません。もちろん自分が受けたくないような麻酔管理を推奨することはできません。いつの時代であってもグローバルスタンダードに基づいた最善の麻酔管理を受けることは患者の有する当然の権利だと思います。しかし、未だにガラパゴス化が重要だなどという歯科麻酔科医もいるようですが、独善的な麻酔が許されるわけはありません。もしも独自の麻酔方法こだわりたいのであればしっかりとエビデンスやロジックを提示して世界の麻酔科医に問うべきです。
朝日新聞の 2002年4月16日号の『私の視点』に「医学を学んだ君に問う」という有名なコラムがあります。外科医である前金沢大学医学部附属病院長の河崎一夫先生が書かれたものです。その一節に「君自身や君の最愛の人が重病に陥った時に、勉強不足の医師にその命を任せられるか？医師に知らざるは許されない。医師になることは、身震いするほど怖いことだ」という文章があります。これは歯科麻酔科医であっても同じだと思います。患者さんの命を預かる立場である以上、麻酔を辞めるまで勉強を続ける必要があります。「歯科麻酔科医は、医師に比肩する知識や技術を有しているのか？」「医師に比肩する知識や技術を得るために努力しているのか？」ということは問われ続けるべきことなのです。わずか数年の教育の差を言い訳に歯科医師だから多少劣っても仕方がないなどということはとても恥ずかしいことです。明らかに知識や技術が劣る麻酔管理しかできないのであれば、医科麻酔科医の数が充足した暁には、歯科医師による麻酔管理を望む患者はいなくなり、残念なことですが全身麻酔に従事する歯科麻酔医はこの世から消えるでしょう。
これから世界標準と言える麻酔臨床を学びたいのであれば、ESA（欧州麻酔学会）やSSRI（北欧麻酔学会）、もしくはASA（米国麻酔学会）、せめてASEAN麻酔学会やアジアオーストラリア麻酔学会のような国際的な麻酔の学会に参加し、海外の麻酔科医と交流する必要があります。歯科麻酔では、IFDASやFADAS、IADRに参加することをよく勧められますが、それらの学会は麻酔科学の主流からは大きく離れた学会であり、ガラパゴス化を加速させるだけで、これらの学会に参加しても最新の麻酔管理について学ぶことは難しいでしょう。
学会への学問的貢献についても私には理解できないことがあります。ある重鎮の先生に「日本歯科麻酔学会では研究実績についてあまり評価されないのはどうしてですか？」と尋ねたところ、「歯科麻酔学会で発表すれば評価されるよ」と言われました。この返事にも呆れるしかありませんでした。私は、プロフェッショナルとして麻酔臨床に従事しています。もちろん医師と対等に議論できる歯科麻酔科医だと胸を張って言える存在でありたいと思っています。また、大学人である以上、麻酔臨床に貢献できる研究を実施し、その成果を発表して歯科麻酔科医だけでなく関連分野の医療者に周知するようにしています。新たな知見を共有すべき読者に合わせて雑誌を選択して投稿することは当然のことです。
歯科医師であっても、麻酔科医として患者さんに質の高い麻酔を提供できているということはとても大切なことです。これからの若い歯科麻酔科医の先生にもプライドを持って麻酔臨床に従事してほしいと思います。このシンポジウムでは、「歯科麻酔とは何か、歯科麻酔学とはどのような学問か」「歯科麻酔専門医とはどうあるべきか」「歯科麻酔学会とはどのような学会か、学会に貢献するとはどのようなことか」のそれぞれについて一緒に考えていただき、さらに「私の考える臨床家像について」ご意見をいただければ幸いです。
歯科麻酔科医局について
大学は教育の場であり、学問を進める場でもあります。また、医療系学部の最終目的は臨床にあります。歯科医師は歯科医療をもって社会に貢献する存在なければなりません。そのため大学に所属する場合には、教育、研究、臨床に努める必要があります。
臨床系の教室単位は医局になりますが、医局が成立するためには、まず臨床のニーズがなければなりません。患者不在の医療はなく、当然ながら医局は存在しません。また、教授一人では医局は成立するものではありません。医局は経験ある指導者と個々の目標に応じてさらなるキャリアアップ、スキルアップを目指す専門家、すなわちプロフェッショナルの集団である必要があります。
歯科麻酔学は、麻酔科学の一分野であり、歯科麻酔学という学問のかなり広い領域が医科の麻酔と共通します。そのため臨床における麻酔管理については医科麻酔と対等に話し合うことのできる知識や技術が求められます。逆にそれが満たされないのであれば、海外の多くの国のように歯科医師は麻酔管理から撤退せざるを得ません。残念ながら麻酔•全身管理について歯科における教育は医科教育に質、量ともに劣るのが現状です。そのためにも個々の歯科麻酔科医が自覚を持って臨床や研究に厳しく研鑽を重ねる必要があります。その研鑽の場が歯科麻酔科医局になります。
今後は、九州大学病院歯科麻酔科医局が、麻酔科学という学問に基づいて歯科医療を提供して社会に貢献するという志を持つ歯科医師が集い、修練を重ねることのできる場であるように整備を進める所存です。
